读后感: Dopesick

入得谷来,祸福自求。
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tiffany
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读后感: Dopesick

Post by tiffany » 2018-12-18 20:23

Dopesick 是前同事介绍的,说该书讲铁锈带地区的鸦片类止痛药上瘾的问题,吓得她不轻。我听她说的怪热闹的,跑当地图书馆借了一本,正好换了工作以后地铁上时间长,有阅读时间了,就给看完了。

基本上来说,不好看。作者正义感太强,好奇心不够,并没有解答我为啥 Purdue 药厂就能把鸦片类去痛片给做成合法的毒品买卖的问题。其中讲到药厂几个关键人物出庭被判刑那个就是个正义终于得到伸张的感觉。我,作为一个基本上业内人士,觉得这个也没有那么黑白分明,正义邪恶那么立场清楚吧。药厂作为一个企业,那基本目的就是赚钱,翻译成企业目标就是越多的病人,越早用他们的药越好,用越长时间越好。作为一个企业来说,Purdue 的营销非常成功。不幸的是他们营销太成功了,造成一巨大的社会问题。然后包括医疗总监在内的药厂几个负责人就被审了判了。虽然量刑并不算重,但是其实我还是觉得这个明明是这群人把本职工作做的太好了所以背锅了,并没有正义伸张的快感。为啥说他们背锅呢?因为这几个人虽然是关键人物,但是他们并不是决策人物。已经上市,卖的很好的药物,在这些人的工作生活中可能都上不了他们的会议日程。确实有 Purdue 内部人觉得这些鸦片类药物有问题,并且跟自己的老板提出来了。不过试问谁会杀了自家下蛋最勤的老母鸡,宰了出奶最多的那头牛?资本主义,利润最大。没有监督部门说不能这么干,那个企业会自发自觉地不去促销自己最赚钱的产品呢。

所以我就觉得,这事儿非要找责任,第一应该是监督力度不够吧。当时还没有阳光申报系统,医生可以吃各种各样的回扣;行业会议在各种各样的高档旅游区开,包吃包住,账单有药厂负责。广大专家代言人拿着一篇没有经过同行评估的给编辑的信就把这个药没有上瘾危险这个信息在行业会议上传播给广大同行,然后医生们有的是真的为了减轻病人痛苦,有的是为了回扣,使劲儿开鸦片类止痛药...... 时代进展到现在,有个药厂因为广告误导就收到 FDA 来信说你这个广告得撤,不撤就罚好多好多钱,也不算完全不长记性。同时缺乏的应该还有药品上市以后的毒副作用监管报告系统。现在 FDA 有个上市后药品副作用汇报网,汇报结果也都贴在上面,像这种大面积高频率的上瘾事件,至少应该是应该在处方信息上面追加一个黑盒子警告的。

其实在我看来,鸦片类药物泛滥的悲剧在于这个事情里面没有一个是真正的所谓大反派。没有一个人躲在阴暗角落里搓着手说,我要让广大群众嗑药上瘾,后果惨痛。没有。有的是真正的资本主义,追求利润,不择手段的追求利润。外加没有相应的监督系统,没有监督机关在关键时刻跳出来说你们不能这么干。一有一无,就有了现在这个鸦片泛滥的社会问题。

不过我也不觉得 Purdue 那几个被判的人冤枉就是了。毕竟雪崩下来,每片雪花都有责任,他们在 Purdue 也算中高层领导了,不承担些责任怎么也说不过去。反正就是个大悲剧,冷血的说呢,有些人有自毁倾向,不嗑药也有别的。但是,然而,人生在世,也无非给自己画个饼追求着罢了。我还是希望各种鸦片不是画饼之一。

the end
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乡音无改鬓毛衰

Jun
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Re: 读后感: Dope Sick

Post by Jun » 2018-12-18 22:40

这书我没看,就是想跟白博说一声,书名是一个词儿,dopesick.

好像新鲜空气访谈过作者,我记得唯一一点是她说警方很不喜欢 buprenorphine, 虽然这药能帮助戒毒。原因很曲折,因为很多上瘾的人找医生开了药之后自己不用,转手倒卖。为啥呢?因为有很多瘾君子搞不到鸦片时特难受,buprenorphine 能减轻痛苦。感觉很惨,一地的悲惨而毫无办法。
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tiffany
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Re: 读后感: Dopesick

Post by tiffany » 2018-12-18 22:47

change the way people thinks is really really really hard.

并,改了 :mrgreen:
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笑嘻嘻
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Re: 读后感: Dopesick

Post by 笑嘻嘻 » 2018-12-19 0:32

我有好多背景知识不懂,比如美国制药上市的流程。这药都在什么情况下用,为什么会这么大面积的普遍。什么是阳光法?请大胆剧透。
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Knowing
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Re: 读后感: Dopesick

Post by Knowing » 2018-12-19 3:27

。确实有 Purdue 内部人觉得这些鸦片类药物有问题,并且跟自己的老板提出来了。不过试问谁会杀了自家下蛋最勤的老母鸡,宰了出奶最多的那头牛?资本主义,利润最大。没有监督部门说不能这么干,那个企业会自发自觉地不去促销自己最赚钱的产品呢
其一:药品安全性怎么是‘没有监督部门说不能这么干’ 呢。.他们早就大规模收到报告这个药成瘾, 但是压着不报. 这绝对是犯法。最明显的是后来被叫到国会听证时撒谎说到某年某年才有这类报告. 其实之前好几年就有了.撒这个谎就是因为知道知情不处理是渎职.就像丰田车刹车出问题,你要不自己主动recall 还瞒着大众, 后面再出车祸就不是单纯的产品质量问题,而是管理错误了.

其二, 他们的营销手段不光擦边球的请开会免费旅游吃喝, 而是贿赂医生.比如在餐馆里拉随便几个人吃顿饭,医生讲个话,就给几千块钱算讲话费.而且这套奖励机制跟医生每月开了多少钱的药直接挂钩.对此纽约时报有报告.
https://www.nytimes.com/2018/06/08/insi ... wrong.html
有的是真正的资本主义,追求利润,不择手段的追求利润。外加没有相应的监督系统,没有监督机关在关键时刻跳出来说你们不能这么干。一有一无,就有了现在这个鸦片泛滥的社会问题。
但是不是全世界都是这样的.我认识专门做疼痛治疗的心理医生就说根本不应该允许普通医生随手长期开鸦片止疼药。 英国NHS也不会允许这么做. 医生都是有guideline 的. 我也没听说其他欧洲国家有这个问题。 美国的医疗保险制度太混乱才会鸦片泛滥.别处都没有的. 所以根本不是资本主义的问题.
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Jun
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Re: 读后感: Dopesick

Post by Jun » 2018-12-19 9:10

没有监管,谁有钱谁就有权,这是赤裸裸的放纵的资本主义。

美国人看欧洲国家那么多监管就觉得你这不就是社会主义么?

拿武器制造商做类比就很清楚了。产品杀人,但是赚钱啊,有钱不赚天诛地灭,枪支制造商的各层管理人员也是衣冠楚楚的白领普通人,不是头发油腻一脸奸笑的 psychopaths。

讽刺的是,最近数据表明2017年美国人一年有四万人死于枪支(一半以上拿枪自杀),五万人死于鸦片类药物过量。还真是旗鼓相当。

然而医学界尤其是基层的医生们实在难辞其咎,至今还没有好好反省过自己扮演的角色!很长时间没人做研究,看看鸦片类止痛药到底有多成瘾,因为做 addiction medicine 研究没有钱,不象做癌症研究钱多得花不完。很多家庭医生和牙医随手开药很多年,从来没好好地考虑一下自己害了多少人。美国的医疗监管系统还停留在一百年前。

没人知道自己的 genetic predisposition 是不是容易对 opioid上瘾,但是大多数人都十分信任医生,医生开什么药就吃什么药,上了瘾责备自己意志不够坚强,却不会怪医生害了自己。
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tiffany
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Re: 读后感: Dopesick

Post by tiffany » 2018-12-19 11:37

这个还有个背景就是当时通过了一个 pain management 的指导条例,大意就是不能让美国人民觉得疼,觉得疼就得治,就得开药!本意不坏,不过跟克林顿当年为了帮助美国人民实现拥有房子的美国梦推出了一法案,实际上降低了贷款要求,而成了次贷危机的第一步一个意思....

回阿大,美国药上市过程挺长的,首先要做各种各样的动物实验,证明此药有效无毒,动物里;然后开始小范围在人身上测试药理----这个我得跟广大人民群众吆喝一声儿,谁家有孩子念大学啥的,有药厂给钱找志愿者千万按住了别去。我这两年看文献看到过两起儿,一起儿是一针下去大家都强力免疫反应都住院了,另外一起儿是一啥药下去,大家都倒了,还有个脑死的......

这期做完了,就开始小规模在病人身上试药,看疗效和安全性,这就是所谓二期临床,然后到三期临床就招大量病人(够统计出来显著性差异那么个数目)继续测疗效和安全性----颇有些药折在了这一步:跟安慰剂没有显著性差异。

to be...
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Jun
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Re: 读后感:Dopesick

Post by Jun » 2018-12-19 12:37

新药审查的标准,在过去三十年里,跟其他行业一样,都或快或慢地走上了全球化的道路。美国、欧洲、日本、大洋洲,都加入了 ICH (International Council on Harmonisation) 组织,用同样的标准审查新药。中国是去年刚刚加入的,好像还没正式实施。

但是上市以后的标准,尤其是一旦发现新的风险和副作用,何时撤下市场,仍然没有统一标准。
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Jun
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Re: 读后感: Dopesick

Post by Jun » 2018-12-19 15:11

莫名的巧合,刚在 NPR 网站上看到一个访谈,有人拍了一部纪录片要在HBO上播放了,因为医院的医生出错把他妈妈治坏了。

https://www.npr.org/2018/12/16/67705434 ... nsequences

I'm not trying to let pharmaceutical industry off the hook, but I WOULD like the medical community to take a little more responsibility for their own mistakes and laziness.

这倒不是美国文化独有的现象,而是医学界的普遍文化,一种非常端着且自我膨胀的态度,对于自己的弱点和错误坚决不认,生怕损失了自己的高大全形象。
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Knowing
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Re: 读后感: Dopesick

Post by Knowing » 2021-11-17 2:03

Dopesick 改编成电视系列剧了。在 Hulu 和Disney+ 上有放。show runner Danny Strong 以前拍的基于真实的电影有好几部,包括关于2000大选的Recount 和 2008大选的Game Change 都很好,所以我对Dopesick 也很有期待,第一时间看了,非常好, 几个故事交叉前后进行:淳朴正直真心想为病人减少痛苦的小镇医生,冲破界限下矿挖煤的蕾丝边煤二代女郎,资源匮乏执着在官僚体系里挖证据要把purdue 药业绳之以法的联邦律师,泼辣能干生活一团糟的DEA黑女检察官,几个野心勃勃没啥知识只知道拿着上面灌输的coolaid出去贩卖但不同程度上良心未泯的药物销售,还有on the spectrum 一根筋乏味版psychopath 的药二代Richard Sackler 跟一群堂表兄弟姐妹股东的权力斗争。

Danny Strong 说他开始写这个剧本的时候是跟纽约客的报道《疼痛的帝国》相关,这篇报道April 介绍后我们也讨论过。

http://www.fabvalley.org/viewtopic.php? ... 43#p202818

Dopesick 里cover 关于医疗销售的邪恶招数也很多。关于Richard Sackler, Danny Strong 说他有个来自公司内部的Source, 跟RS 一起工作很多年,貌似很憎恨他。source 是个她,我强烈怀疑是某个堂姐妹,在剧里出现过质疑RS的领导。Danny Strong 努力想挖掘点Humanize RS 的事情,Source 说你干嘛?(意思是没有!RS就不是个人!)DS 说因为我希望每个人物都要让观众能理解和联系。

我恍然大悟为什么Dopesick 好看,因为里面每个人都让我能产生一点connection, 哪怕坏到出汁的坏人。这个巨大的悲剧,里面都是真实的人。回想起他编剧的Recount 和 Game Change, 我能清楚记得看完居然对sarah palin 也有点同情。Danny Strong 讲故事的能力太强了。

而且他也把故事讲的清楚真实。里面的细节,按他的说法,是个油画不是照片,也许对话不是exactly 如此发生,但是话中的事实都是真的。 hulu 和 Disney fact check 很严格,怕被告诽谤。我才看了两集,没有任何细节让我觉得违反常识。当然我也不是个high bar 了,欢迎小白和jun 等医药业从业人员观看批评。
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Jun
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Re: 读后感: Dopesick

Post by Jun » 2021-11-17 8:33

谢谢小K推荐,我打算去 Hulu 看一下这部剧。

实际上贿赂医生多多开自己厂家的药是违法的,仅仅是我所知的就有 anti-kickback laws,可以抓;还有 fraud 之类的罪名也可以成立。不过这种 corporate crimes 都很难起诉,也很难判 ... 在美国!最后一般是国家和企业庭外和解了事,交点钱,没有老板会被 held accountable。基本上每一个大药厂都因为违法 anti-kickback 法律交过罚款,有些还是巨额罚款,但是绝大多数都是 admitted no wrongdoing,这样药厂不会在民事诉讼上败诉。

社会的结构就是这样的,有钱有势的人什么时候在法律面前跟穷人和没靠山的普通人平等了?DEA (注意不是 FDA)的权限一直都包括了对于上瘾药物的出售和发放的控制,现实中时不常地会有开了很多 controlled substance 的医生被判刑,或者药店老板被抓了,这已经执行了很多年,绝非从鸦片类止痛药开始的。换言之,并不是因为缺乏监管机制而导致它们的泛滥。大亨和警察,不管干什么都很难被抓,这一点跟纸面上的法律没有直接关联。
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Knowing
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Re: 读后感: Dopesick

Post by Knowing » 2021-11-18 1:02

哈哈,电视剧里有描述,DEA内部有pecking order, 拿枪冲进去抓墨西哥毒品工厂的是英雄,人多设备好。管滥用处方药的是坐办公室的白领,怂蛋,被人看不起,没人手没资金。
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dropby
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Re: 读后感: Dope Sick

Post by dropby » 2021-11-18 19:29

报告一下我们省在向联邦申请硬毒品非罪化。其实之前基本事实上已经非罪化了。有毒品安全注射屋,医生会给瘾君子开药,这个药还可以到一种自动发药机上自己去拿,好象有限制一次只能拿一颗还是两颗。总之是在往不把瘾君子当罪犯,而是病人的方向发展。

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Re: 读后感: Dopesick

Post by Knowing » 2021-12-01 2:41

作者正义感太强,好奇心不够,并没有解答我为啥 Purdue 药厂就能把鸦片类去痛片给做成合法的毒品买卖的问题。
小白这个问题,我发现因为是个on going investigation, 很多事还在被发现。我最近追着听了几个对Danny Strong和Beth Macy 的访谈,说到FDA的Curtis Wright, 他是带领FDA review OxyContin 的官员,也是他同意在药瓶上加“Delayed absorption as provided by OxyContin tablets, is believed to reduce the abuse liability of a drug.” 。这句话,因为得到了FDA许可,被Purdue 用来跟医生狂推销OxyContin 不成瘾. 实际上,没有study backup. 然后没两年,Curtis Wright 离开FDA去Purdue 高薪工作。 Danny Strong 说这人为啥不被起诉???调查研究发现DOJ的确调查过他,包括他曾经在Purdue 申请前关在旅馆里好几天跟他们一起写申请,很有可能起草了这个label. 但是最后觉得没有足够把握胜诉还是没提出指控。 然后Danny Strong 就要拍这事儿。 Hulu 的律师说不能拍,光你手里这个DOJ泄露的文件不够。 Danny Strong 暗搓搓的还是把这情节留在拍摄日程表里,心说哪怕拍完最后不能放进去呢。就在拍摄前一周, Empire of Pain 这本书出来了,里面详细写了旅馆情节。当时还没正式出版,Beth Macy 拿到preview 看了心情激动的拍了照片发给Danny Strong, Hulu 律师遂同意。
Empire of Pain 是Patrick Radden Keefe 写的,最早他给纽约客写报道 The Family that built an Empire of Pain , 那篇报道我们都看过,一是非常惊骇 purdue 的推销手段,二是发现Purdue 还是family business, 紧密的被Sackler 家族控制,而他们一直很小心的隐藏,保持公司和家族名字的距离,恨不得别人不知道这个关系。

https://www.newyorker.com/magazine/2017 ... re-of-pain

到现在为止,药厂跟各地官司还在打。新闻里时不时听见一耳朵。sackler 家族一直在把钱从purdue 抽走,跟DOJ达成purdue 赔偿协议,但是同时免去sackler 家族的经济责任,然后宣布purdue 无法偿付破产。Danny Strong 就认为应该起诉Richard Sackler 和另外俩Sackler 刻意误导医生对大众隐瞒成瘾性强的事实. DOJ一直说Criminal prosecution 赢不了。Danny Strong 说我就不明白为啥不行,现有法律不行至少应该通过新立法阻止类似事情发生吧?总之我看不下去,我要抗议!说有人组织十二月四号还不是五号去DOJ游行抗议,他也要去。
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Jun
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Re: 读后感: Dopesick

Post by Jun » 2021-12-01 8:43

Knowing wrote:
2021-12-01 2:41
说到FDA的Curtis Wright, 他是带领FDA review OxyContin 的官员,也是他同意在药瓶上加“Delayed absorption as provided by OxyContin tablets, is believed to reduce the abuse liability of a drug.” 。这句话,因为得到了FDA许可,被Purdue 用来跟医生狂推销OxyContin 不成瘾. 实际上,没有study backup. 然后没两年,Curtis Wright 离开FDA去Purdue 高薪工作
Exactly.

有兴趣的人可以去看看关于阿茨海默症的新药 aducanumab 的调查文章,为什么 FDA 竟然就批了一个安全大有问题效果也十分可疑的药。这种例子绝非孤立,对于贪污腐败的调查和惩罚力度很小,这是美国的系统性现象,It's a feature not a bug. FDA 是这样,管理环境和自然资源的各种部门大概更坏,还有公检法就别提了。

(为什么美国的系统如此宽容贪污腐败呢?很简单啊,因为想搞贪腐的人只要稍微被质疑一下就会指着别处喊:Look, darkies! 然后群众就欣然跑到别处去了。换言之美国的多数群众很可以接受贪腐,只要都是“自己人”就行。可别笑美国了,普遍人性而已,只要有集体抱团的归属感的温暖,一起去杀人放火也没关系,牺牲点儿小我利益算啥。)

这两天刚听完 Lee Child 的 Reacher 系列中的 The Night Line,2017年出版的,很时髦地以 opioid 滥用为题材——Bosch 系列里同样题材的一部小说也是差不多时间出的。不过好像他没做过足够的背景调查,里面有些医学细节显然搞错了。算了反正看(听)这个系列也不是为了医学细节而是 Reacher 和坏人的打戏。
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Re: 读后感: Dopesick

Post by Knowing » 2021-12-01 10:03

另一点danny strong 说的我很吃惊的事实。
在前一个label 被purdue 大肆运用做广告,后来被迫改掉,改成了可以用extended period of time。 从此其他药厂争先恐后跳上这条船造opiod.

应该是这个时间。
https://www.fda.gov/drugs/information-d ... -and-abuse
2011 July
To help prescribers choose patients who would benefit from using OxyContin, the indication for using the drug was changed from “moderate to severe pain where use of an opioid analgesic is needed for more than a few days” to “management of moderate to severe pain when a continuous, around-the-clock opioid analgesic is needed for an extended period of time.”
The label was also changed to say that OxyContin is not appropriate for “as needed” pain or in the immediate-post operative period if the pain is mild or not expected to persist for an extended period of time.
Last edited by Knowing on 2021-12-01 10:23, edited 1 time in total.
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Re: 读后感: Dopesick

Post by Jun » 2021-12-01 10:16

小K为何吃惊?

关于 extended-release formulation,这个其实不是新东西,用在 oxycodone 上面是针对 chronic pain 而制造的。Chronic pain 在医学上是个很复杂的难题,医学界也很头痛束手无策,所以如果有持续释放的止痛药,肯定有很大市场,医生爱开,病人爱用。

缓释剂之所以成为大问题,是因为一片里面含有很高剂量的 opioid,理论上来讲如果缓慢释放低剂量的止痛药,上瘾的风险不大,但是实际上生理机制没那么简单,而且最重要的是药片被碾碎之后就变成了一下子释放很大剂量的 oxycodone,吸进去就很嗨。

Opioids 里面分子不同也有一些不同的生理效果,一般来说人造的 opioids 的止痛效果是对比吗啡计算的,1 毫克啥啥等于多少毫克的吗啡。有些强力药会有带来迅速而强烈的幸福感,虽然未必止痛力更强。例如 hydrocodone 和 oxycodone,其实非常上瘾,但是医生发放却很手松,因为它们纸面上的吗啡等量并不高。不过这方面我也没啥研究,总之跟 mu receptors 有些关系。(九十年代我还在药房实习的时候就见过巨量的 hydrocodone 发出去,非常随便。)

刚看到新闻说纽约市里开了两处 safe injection 的地方,是全美城市里第一次。
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Knowing
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Re: 读后感: Dopesick

Post by Knowing » 2021-12-02 2:11

吃惊是因为,这个改变supposely 是为了惩罚purdue 宣称Oxycontin 不易成瘾,结果给的新label 是可以长期使用。这算是什么惩罚?尤其是各种证据都显示opioids tolerance 增加很快容易成瘾并不适于长期使用。2001年新label 是现在的代理FDA头头Janet Woodcock 主持参与的,之后她还主持通过了一系列其他厂商的强类鸦片剂。可以说,Purdue 第一个努力点火时的FDA同谋Curtis Wright, 之后所有大药厂都参与进来放火时 Janet Woodcock 在FDA 里放任甚至配合。
https://www.theguardian.com/us-news/202 ... oids-biden
Woodcock was instrumental in the approval of a powerful opioid, Zohydro, even though the FDA’s own scientific advisory committee voted 11-2 to keep the drug off the market because it was unsafe. The FDA leadership has the authority to override the decisions of its advisory committees.

我开始看 Empire of Pain, 好抓人,非常美国的移民故事。 :mrgreen: 开篇就是Sackler 家族里的一员,kathe sackler, 被起诉方律师depose. 律师问:萨克勒博士,普度对类鸦片止痛剂泛滥危机有责任么?Kathe 有全国最好的律师坐在她身边,按调教说:“这个问题有很多复杂因素,bla blah", 然后她就是憋不住,说:“OxyContin 这药没问题,是个好药,很有效,很安全。真相是,我!Kathe! 发明了OxyContin 这个好主意!" 对,你没听错,她特自豪。到这会儿,还不忘跟堂哥Richard Sackler 争功。
回到发家史,Sackler 三兄弟的爹妈都是第一代社会底层的穷犹太移民,没受什么教育但是勤奋肯干,白手起家。爹是乌克兰来的。妈是波兰来的,一辈子都不会写流利英文,嫁给大二十岁杂货店小店主。在爹妈结婚的时候,爹已经有点经济基础,但是三兄弟还是睡一张床好几年,之后他家搬到Flatbush好区住上漂亮小洋房, 按穷犹太人标准,那就是they made it! 大儿子Arthur 也是聪明肯干的孩子,凭成绩进了Erasmus Hall High School,边学边忙着打工,给校刊做编辑,卖广告。这时赶上大萧条,他们的爹已经在前几年地产狂潮时把杂货铺卖了把钱都投资出租房,惨就一个字。有天沉痛的把三兄弟叫到面前,说我们将将能避免破产,但是大学你们得自己挣钱上。Arthur 就更努力打工赚钱,送花,送货,到最后接的活太多干不过来,训练下面两个弟弟帮着干。
犹太社区觉得当医生最赞,又有地位又有钱,他们的爹妈也不例外,一直从小灌输他们三兄弟要当医生,所以Arthur 就进了NYU学医。过了几年等两弟弟要上学的时候,美国的医学院注意到犹太学生申请的特别多,超过30%,就开始直接拒他们,成绩再好也没用。这俩弟弟就申请去爱丁堡念医学院。学费也是Arthur 在广告公司打工赚的。
为什么我反复强调他们是犹太人呢?因为在上个世纪60年代前,犹太人的社会地位很低。Arthur 是浅色头发蓝眼睛,有时能passing, 但是到了事业阶段,it is what it is, 麦迪逊大道上的广告公司,很少有犹太人的位置。但是他就以杰出能力在做医生的同时继续兼职广告公司打工。正好踩上了时代的船--战前很多化学公司就是生产化学物质批发,没有品牌也没有成药,二战里美国政府需要盘尼西林,让很多这些公司直接生产,颇发了点财,战后就开始自己生产成药。其中有家公司Pfizer 生产了有专利的药,头头年轻头脑灵活,觉得需要做做广告,找到了Arthur 所在的广告公司。Arthur 从此成了医药广告的Don Draper
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Re: 读后感: Dopesick

Post by Jun » 2021-12-02 10:20

Hindsight 来说好像都很可怕,都是一群坏人搞的祸害,但是当时真的是跟现在完全不同的气氛。举例说,oxycondone 到底有多容易上瘾,吃多少才会上瘾,谁更容易上瘾,这些问题在医学界都没有定论。想要让医学界全体接受“吃两星期就会有>10%(数字是我随手写的,我也不知道到底多少)的病人上瘾”的观念,其实是很难的,尤其是在此之前大多数医生已经接受了“吃两星期没有人会上瘾”的观念。当然最初的观念本来就是药厂自己做的宣传,但是医生也不会鉴别,尤其是一个观念已经深入脑髓之后。实际上(在美国)医学界很多的普遍接受的观念都是由药厂推动的宣传,但医生们都很自负地认为是自己客观判断力强的结论。

所以我又得绕回到上面说过的话题之一:addiction medicine 是既没钱又没势力的专科,没钱做研究,没钱做宣传,没有影响力,扯破嗓子喊也很少人听见。其实直到现在仍然有很多医生未必修改了自己的立场和观念。

但是这件事其实跟美国本身的固有文化也有很大关系,本来就是清教徒文化和 toxic masculinity 对于物质上瘾的鄙视和歧视,加上从尼克松开始一直到十年前半个世纪的 War on Drugs,真实目的是为了(在六十年代民权运动获得一定政治胜利之后)大规模打压黑人,把他们关进监狱,剥夺他们的政治权利,所以对于令人上瘾的“毒品”赋予了强烈的道德含义。然后这就形成了一整套的 subliminal messages,从社会到医学到政策,都把 addiction medicine 打入冷宫,所以就,嗯,大家自己下结论吧。

讽刺的是,越是表面上拼命道德批判,吸毒的人越多。美国是全世界的毒品消费最大市场,全怪供应商,没人撒泡尿照照镜子,为什么那么多美国人吸毒。
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Re: 读后感: Dopesick

Post by Knowing » 2021-12-03 1:15

实际上(在美国)医学界很多的普遍接受的观念都是由药厂推动的宣传,但医生们都很自负地认为是自己客观判断力强的结论。
Arthur Sackler 在这件事上是始作俑者。医药广告里很多dodgy 的花招是他先采用的。比如把广告伪装成editorial content。 Purdue 给很多看似中立的pain society 钱让他们宣传pain 必须治,opioid 并不容易成瘾,这些都是直接来自Arthur Sackler传统。我另开一篇写empire of pain 读后感吧,太长了。
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