http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1507771
Volkow 是 National Institute for Drug Abuse 的所长,McLellan 是宾州大学 addiction psychiatry 教授,曾被任命为白宫禁药政策办公室的领导,就是我上次提过的 Drug Czar。两个人我都采访过,是业界非常权威的科学家。
Unlike tolerance and physical dependence, addiction is not a predictable result of opioid prescribing.
Although published estimates of iatrogenic addiction vary substantially from less than 1% to more than 26% of cases, part of this variability is due to confusion in definition. Rates of carefully diagnosed addiction have averaged less than 8% in published studies, whereas rates of misuse, abuse, and addiction-related aberrant behaviors have ranged from 15 to 26%.
最早的(80年代)的老数据说只有不到1%的患者服用止痛药后发展为上瘾,这个数据导致很多医生认为此类止痛药很安全,可以开给更多人。但是近期的数据得出不同结论,长期服用此类止痛药带来的上瘾风险相当的大,虽然确切数据不容易得到,但最高估计差不多有四分之一。基因,剂量,以及服用时间都会增加上瘾的风险。However, we do know that the risk of opioid addiction varies substantially among persons, that genetic vulnerability accounts for at least 35 to 40% of the risk associated with addiction.
鸦片类止痛药带来很高的 overdose 风险,会死人的,尤其是跟酒精或其他中枢神经药物合用时。Prince 之死就是 opioid overdose。据说他本来生活非常正常节制,不喝酒不嗑药,非常不 rock n roll,但是关节做手术之后服用了止痛药,就上瘾了。而且4%或更高的比例会从止痛药转向 heroin 上瘾, overdose and death 的比例更高。例如 Philip Seymour Hoffman 本来戒酒戒毒品已经很多年,后来因为背痛给医生开了鸦片类止痛药,马上就完了。
纽约客最近也登了一篇综述 opioid painkiller addiction 的历史的文章,比较恐怖的是很多年里制药公司说服医生们止痛需要 aggressive,不要怕多开鸦片类止痛药,这种药很安全不会上瘾,上瘾的都是“那些人”,天然缺陷的人,没有意志力的瘾君子。对于中产阶级循规蹈矩的白人,大家可以放心地开药随便吃,没风险。好吧 ...
http://www.newyorker.com/business/curre ... l-epidemic
Centers for Disease Control and Prevention 最近推出的关于用鸦片类止痛药于 chronic pain 的指导:
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
这篇很长,可以直接跳到结尾的 recommendations。
如果你有 chronic back pain 或者其他 chronic pain,如果你的医生给你随手开鸦片类止痛药吃,最好跟医生详细讨论风险与必要性。上瘾不是限于意志薄弱的弱者们的现象,在上瘾基因还没完全搞清楚之前,任何人都有上瘾的可能。